ML24053A189: Difference between revisions

From kanterella
Jump to navigation Jump to search
StriderTol Bot insert
 
StriderTol Bot change
 
(2 intermediate revisions by the same user not shown)
Line 15: Line 15:


=Text=
=Text=
{{#Wiki_filter:ES-201                                                                                         Examination Preparation Checklist                                                                                                                                     Form ES-201-1
{{#Wiki_filter:ES-201 Examination Preparation Checklist Form ES-201-1 Facility:
VC Summer Date of Examination:
2021-310 Developed by: Written: Facility NRC // Operating: Facility NRC Target Date*
Task Description (Reference)
Chief Examiners Initials
-240
: 1.
Examination administration date confirmed (C.1.a; C.2.a-b). For NRC-prepared exams, arrangements are made for the facility to submit reference materials (C.1.e; C.3.c; Attachment 3).
JDB
-210
: 2.
NRC examiners and facility contact assigned (C.1.d; C.2.f).
JDB
-210
: 3.
Facility contact briefed on security and other requirements (C.2.c). As applicable, the facility contact submits to the NRC any prescreened K/As for elimination from the written examination outline, with a description of the facilitys prescreening process (ES-401, D.1.b).
JDB
-210
: 4.
Reference material due for NRC-prepared exams (C.1.e; C.3.c; Attachment 3).
JDB
-210
: 5.
Corporate notification letter sent (C.2.e).
JDB
-195
: 6.
NRC-developed written examination outline (ES-401-1/2 or ES-401N-1/2 and ES-401-3 or ES-401N-3) sent to facility contact (must be on the exam security agreement) (C.1.e-f; C.2.h; C.3.d-e).
JDB
-150
: 7.
Operating test outline(s) and other checklists due, including Forms ES-201-2, ES-201-3, ES-301-1, ES-301-2, ES-301-5, and ES-D-1, as applicable (C.1.e-f; C.3.d-e).
JDB
-136
: 8.
Operating test outline(s) reviewed by the NRC and feedback provided to facility licensee (C.2.h; C.3.d-e).
JDB
-75
: 9.
Proposed examinations (written, JPMs, and scenarios, as applicable) and outlines (Forms ES-301-1, ES-301-2, ES-D-1, ES-401-1/2 or ES-401N-1/2, and ES-401-3 or ES-401N-3);
supporting documentation (including Forms ES-301-3, ES-301-4, ES-301-5, ES-301-6, ES-401-6, ES-401N-6, and any Form ES-201-2 and ES-201-3 updates); and reference materials due (C.1.e-h; C.3.d).
JDB
-75
: 10. Examinations prepared by the NRC are approved by the NRC supervisor and forwarded for facility licensee review (C.1.i; C.2.h; C.3.f-g).
N/A
-60
: 11. Preliminary waiver/excusal requests due (C.1.m; C.2.c; ES-202).
N/A
-50
: 12. Written exam and operating test reviews completed (C.3.f).
JDB
-35
: 13. Examination review results discussed between the NRC and facility licensee (C.1.i; C.1.k-l; C.2.h; C.3.g). The NRC and the facility licensee conduct exam preparatory week.
JDB
-30
: 14. Preliminary license applications and waiver/excusal requests, as applicable (NRC Form 398) due (C.1.m; C.2.i; ES-202).
JDB
-14
: 15. Final license applications and waiver/excusal requests, as applicable (NRC Form 398), due and Form ES-201-4 prepared (C.1.m; C.2.k; ES-202).
JDB
-7
: 16. Written examinations and operating tests approved by the NRC supervisor (C.2.j-k; C.3.h).
JDB
-7
: 17. Request facility licensee management feedback on the examination (C.2.l).
JDB
-7
: 18. Final applications reviewed; one or two (if more than 10) applications audited to confirm qualifications/eligibility; and examination approval and waiver/excusal letters sent (C.2.k; ; ES-202, C.3.j; ES-204).
JDB
-7
: 19. Proctoring/written exam administration guidelines reviewed with facility licensee (C.3.k).
JDB
-7
: 20. Approved scenarios and job performance measures distributed to NRC examiners (C.3.i).
JDB
* Target dates are based on facility-prepared examinations and the examination date identified in the corporate notification letter. These dates are for planning purposes and may be adjusted on a case-by-case basis in coordination with the facility licensee.
ML24053A189


Facility:                                          VC Summer                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Date of Examination:                                              2021-310
Jason D. Bundy /
9/2/2021 Eugene Guthrie /
9/3/2021


Developed by:  Written:                                    Facility                                    NRC                                                                          //   Operating:    Facility                                    NRC                                         
Jason D. Bundy /
9/2/2021 Eugene Guthrie /
9/3/2021


Target                                                                                                                                                                                                                                                                                    Examiners Date*                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    Task Description (Reference)                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       Chief Initials
(6
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
)RUP(6

)DFLOLW\ 9&6800(5

'DWHRI([DP

2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
$
3
3
/
,
&
$
1
7
(
9
(
1
7

7
<
3
(
6FHQDULRV


 6SDUH 

7
2
7
$
/
0,1,080 
&5(:
326,7,21
&5(:
326,7,21
&5(:
326,7,21
&5(:
326,7,21
6
5
2
$
7
&
%
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
5
,
8
52
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















52
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















52
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















52
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















,QVWUXFWLRQV
 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 
SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,additionally VHUYHVLQWKH%23
SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ
 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUcontrolled DEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV
 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV
 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU
PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV








            -240                    1.        Examination administration date confirmed (C.1.a; C.2.a-                                                                                  b). For NRC-prepared exams,                                                                            JDB arrangements are made for the facility to submit reference materials (C.1.e; C.3.c; Attachment 3).
(6
 
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
            -210                                                              2.                            NRC examiners and facility contact assigned (C.1.d; C.2.f).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              JDB
)RUP(6
: 3.        Facility contact briefed on security and other requirements (C.2.c). As applicable, the facility                                                                                                                                                  JDB

            -210                              contact submits to the NRC any prescreened K/As for elimination from the written examination outline, with a description of the facilitys prescreening process (ES-401, D.1.b).
)DFLOLW\ 9&6800(5
 

            -210                                                              4.                            Reference material due for NRC-prepared exams (C.1.e; C.3.c; Attachment 3).                                                                                                                                                                                                                                                                            JDB
'DWHRI([DP
 

            -210                                                              5.                            Corporate notification letter sent (C.2.e).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            JDB
2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
: 6.        NRC-developed written examination outline (ES-401-1/2 or ES-401N-1/2 and ES-401-3 or                                                                                                                                                              JDB
$
            -195                              ES-401N-3) sent to facility contact (must be on the exam security agreement) (C.1.e-f; C.2.h; C.3.d-          e).
3
            -150                    7.        Operating test outline(s) and other checklists due, including Forms ES-201-2, ES-201-3, ES-301-1,                                                                                                                                                  JDB ES-301-2, ES-301-5, and ES-D-1, as applicable (C.1.e-                                                                                  f; C.3.d-          e).
3
            -136                    8.        Operating test outline(s) reviewed by the NRC and feedback provided to facility licensee (C.2.h;                                                                                                                                                  JDB C.3.d-          e).
/
: 9.        Proposed examinations (written, JPMs, and scenarios, as applicable) and outlines (Forms                                                                                                                                                            JDB ES-301-1, ES-301-2, ES-D-1, ES-401-1/2 or ES-401N-1/2, and ES-401-                                      3 or ES-401N-3);
,
              -75                              supporting documentation (including Forms ES-301-3, ES-301-4, ES-301-5, ES-301-6, ES-401-6, ES-401N-6, and any Form ES-201-2 and ES-201-3 updates); and reference materials due (C.1.e-          h; C.3.d).
&
              -75                  10.        Examinations prepared by the NRC are approved by the NRC supervisor and forwarded for                                                                                                                                                              N/A facility licensee review (C.1.i; C.2.h; C.3.f-                                                        g).
$
 
1
              -60                                                                      11.            Preliminary waiver/excusal requests due (C.1.m; C.2.c; ES-202).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        N/A
7
 
(
              -50                                                                      12.            Written exam and operating test reviews completed (C.3.f).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              JDB
9
 
(
              -35                  13.        Examination review results discussed between the NRC and facility licensee (C.1.i; C.1.k-                                                                                                                                l;                        JDB C.2.h; C.3.g). The NRC and the facility licensee conduct exam preparatory week.
1
              -30                  14.        Preliminary license applications and waiver/excusal requests, as applicable (NRC Form 398) due                                                                                                                                                    JDB (C.1.m; C.2.i; ES-202).
7
              -14                  15.        Final license applications and waiver/excusal requests, as applicable (NRC Form 398), due and                                                                                                                                                      JDB Form ES-201-4 prepared (C.1.m; C.2.k; ES-202).

 
7
                -7                                                                            16.            Written examinations and operating tests approved by the NRC supervisor (C.2.j-k; C.3.h).                                                                                                                              JDB
<
 
3
                -7                                                                            17.            Request facility licensee management feedback on the examination (C.2.l).                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                JDB
: 18.        Final applications reviewed; one or two (if more than 10) applications audited to confirm                                                                                                                                                          JDB
                -7                              qualifications/eligibility; and examination approval and waiver/excusal letters sent (C.2.k; Attachment 5; ES-202, C.3.j; ES-204).
 
                -7                                                                            19. Proctoring/written exam administration guidelines reviewed with facility licensee (C.3.k).                                                                                                                                                                                            JDB
 
                -7                                                                            20. Approved scenarios and job performance measures distributed to NRC examiners (C.3.i).                                                                                                                                  JDB
* Target dates are based on facility-prepared examinations and the examination date identified in the corporate notification letter. These dates are for planning purposes and may be adjusted on a case  -by-                                case basis in coordination with the facility licensee.
 
(6                                                                                                                                                                                                                                                          $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                         )RUP(6
      
 
)DFLOLW\\      9&6800(5                                                                                          'DWHRI([DP                                                                                                                                                2SHUDWLQJ7HVW1R 15& ,/2
          $                  (                                                                                            6FHQDULRV
3                  9                                                                                                                                                                                                                                                       6SDUH                                                                                                                                                                   7
3                  (                &5(:                              &5(:                              &5(:                              &5(:                        2
          /                  1          326,7,21                          326,7,21                          326,7,21                          326,7,21                        7              0,1,080 
            ,                  7                                                                                                                                                      $
          &                               6        $         %          6        $          %          6          $        %          6          $        %          /
          $                  7         5         7         2         5         7         2         5          7        2          5          7        2
1                  <          2          &          3          2        &          3          2        &          3          2          &        3
7                  3                                                                                                                                                                    5                                            ,                                            8
(
(
52             5;                                                                                                                                     
6FHQDULRV
                           125                                                                                                                                           

652 ,             , &                                                                                                                        

                          0$-                                                                                                                                        
 6SDUH 
652 8

                             76                                                                                                                                
7
52             5;                                                                                                                                     
2
                          125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            
7
652 ,            , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
$
                          0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    
/
652 8
0,1,080 
                             76                                                                                                                                
&5(:
52             5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    
326,7,21
                          125                                                                                                                                           
&5(:
652 ,            , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            
326,7,21
                           0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    
&5(:
652 8
326,7,21
                             76                                                                                                                                
&5(:
 
326,7,21
52             5;                                                                                                                                     
6
                          125                                                                                                                                                                                       
5
652 ,            , &                                                                                                                        
2
                           0$-                                                                                                                                       
$
652 8
7
                            76                                                                                                                                
&
 
%
,QVWUXFWLRQV 
2
     &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6 ' HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\\SH 76
3
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV 52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDW WKH FRQWUROV $7& DQGEDODQFH RI SODQW %23 
6
SRVLWLRQV ,QVWDQW652V 652 , PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQV LQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
5
FRPSRQHQW , & PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQW LQWKH$7&SRVLWLRQ ,IDQ652 ,additionally VHUYHVLQWKH%23
2
SRVLWLRQ RQH, &PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR, &PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ 
$
     5HDFWLYLW\\PDQLSXODWLRQVPD\\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUcontrolled DEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'   G EXW
7
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&   DRI$SSHQGL['  5HDFWLYLW\\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
&
      , &PDOIXQFWLRQVRQDRQH IRU RQHEDVLV 
%
     :KHQHYHUSUDFWLFDO ERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHG RQO\\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
5
,
8
52
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















52
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















6528
52

652,

6528

5;
















125
















,&

















0$-
















76
















6528
52

652,

6528

5;
















125
















,&

















0$-
















76
















,QVWUXFWLRQV
 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 
SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,DGGLWLRQDOO\VHUYHVLQWKH%23
SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ
 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV
 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKW KDQGFROXPQV 
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV
     )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUV WKHFKLHIH[DPLQHU
 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU
PD\\SODFH652 ,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652 ,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV 
PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV
      

      

      

      

      
      
(6                                                                                                                                                                                                                                                          $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                        )RUP(6
      


)DFLOLW\\       9&6800(5                                                                                          'DWHRI([DP                                                                                                                                               2SHUDWLQJ7HVW1R  15& ,/2      
(6
            $                    (                                                                                                    6FHQDULRV
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
3                    9                                                                                                                                                                                                                                                           6SDUH                                                                                                                                                                   7
)RUP(6
3                    (                  &5(:                                &5(:                                &5(:                                  &5(:                          2

            /                    1            326,7,21                            326,7,21                              326,7,21                            326,7,21                            7              0,1,080 

            ,                    7                                                                                                                                                                    $
)DFLOLW\ 9&6800(5
                                                                                                                                                                                                        /

            &                    7            6          $          %          6          $          %          6          $          %          6          $          %
'DWHRI([DP
            $                    <            5          7          2          5          7          2          5          7          2          5          7          2

1                    3            2          &          3          2          &          3          2          &          3          2          &          3                        5                                            ,                                            8
2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
7                    (
$
 
3
52              5;                                                                                                                                                                                                                               
3
                            125                                                                                                                                                                                                                                     
/
652 ,              , &                                                                                                                                                                                                                  
,
                            0$-                                                                                                                                                                                                                                    
&
652 8
$
                              76                                                                                                                                                                                                                                                                          
1
52              5;                                                                                                                                                                                                                                                                             
7
                            125                                                                                                                                                                                                                                                                                   
(
652 ,              , &                                                                                                                                                                                                                  
9
                            0$-                                                                                                                                                                                                                                    
(
652 8
1
                              76                                                                                                                                                                                                                                                                          
7
52              5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

                            125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      
7
652 ,              , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 
<
                                                 
3
652 8              0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  
                              76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
52            125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      
                        
652 ,              , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                      
                            0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  
652 8
                              76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
 
,QVWUXFWLRQV 
      &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6 '  HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\\SH 76
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV 52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDW WKH FRQWUROV $7& DQGEDODQFH RI SODQW %23 
SRVLWLRQV ,QVWDQW652V 652 , PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQV LQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
FRPSRQHQW , & PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQW LQWKH$7&SRVLWLRQ ,IDQ652 ,DGGLWLRQDOO\\VHUYHVLQWKH%23
SRVLWLRQ RQH, &PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR, &PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ 
      5HDFWLYLW\\PDQLSXODWLRQVPD\\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'  G EXW
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&  DRI$SSHQGL['  5HDFWLYLW\\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
      , &PDOIXQFWLRQVRQDRQH IRU RQHEDVLV 
      :KHQHYHUSUDFWLFDO ERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHG RQO\\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKW KDQGFROXPQV 
      )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUV WKHFKLHIH[DPLQHU
PD\\SODFH652 ,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652 ,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV 
      
      
      
(6                                                                                                                                                                                                                                                          $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                         )RUP(6
        
        
)DFLOLW\\      9&6800(5                                                                                          'DWHRI([DP                                                                                                                                                2SHUDWLQJ7HVW1R 15& ,/2
              $                          (                                                                                                                              6FHQDULRV
3                          9                                                                                                                                                                                                                                                                 6SDUH                                                                                                                                                       7
3                          (                      &5(:                                          &5(:                                          &5(:                                          &5(:                                    7
                /                          1                326,7,21                                      326,7,21                                      326,7,21                                      326,7,21                                    2                    0,1,080 
                ,                        7                                                                                                                                                                                                              7
              &                                           6              $             %              6              $              %              6              $              %              6            $              %              $
              $                          7               5             7             2             5             7             2               5              7            2              5              7            2              /
1                          <              2              &              3            2              &              3            2              &              3            2              &              3
7                          3                                                                                                                                                                                                                                5                                            ,                                            8
(
(
52                   5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              
6FHQDULRV
                                     125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       

652 ,                   , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        

                              
 6SDUH 
652 8                  0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   

                                       76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
7
 
7
5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            
2
52                125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
7
                              
$
652 ,                  , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
/
                              
0,1,080 
652 8                  0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
&5(:
                                        76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
326,7,21
 
&5(:
52                   5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
326,7,21
                                      125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
&5(:
652 ,                  , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
326,7,21
                                                                                                             
&5(:
652 8                  0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
326,7,21
                                        76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
6
52                   5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
5
                                      125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
2
652 ,                  , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
$
                              
7
652 8                  0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
&
                                        76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
%
 
2
,QVWUXFWLRQV 
3
     &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6 ' HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\\SH 76
6
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV 52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDW WKH FRQWUROV $7& DQGEDODQFH RI SODQW %23 
5
SRVLWLRQV ,QVWDQW652V 652 , PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQV LQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
2
FRPSRQHQW , & PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQW LQWKH$7&SRVLWLRQ ,IDQ652 ,DGGLWLRQDOO\\VHUYHVLQWKH%23
$
SRVLWLRQ RQH, &PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR, &PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ 
7
     5HDFWLYLW\\PDQLSXODWLRQVPD\\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'   G EXW
&
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&   DRI$SSHQGL['  5HDFWLYLW\\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
%
        , &PDOIXQFWLRQVRQDRQH IRU RQHEDVLV 
2
     :KHQHYHUSUDFWLFDO ERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHG RQO\\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
5
,
8
6528
52

652,

6528

5;
















125
















,&

















0$-
















76
















6528
52

652,

6528

5;
















125
















,&

















0$-
















76
















6528
52

652,

6528

5;
















125
















,&

















0$-
















76
















6528
52

652,

6528

5;
















125
















,&

















0$-
















76
















,QVWUXFWLRQV
 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 
SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,DGGLWLRQDOO\VHUYHVLQWKH%23
SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ
 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV
 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKW KDQGFROXPQV 
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV
     )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUV WKHFKLHIH[DPLQHU
 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU
PD\\SODFH652 ,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652 ,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV 
PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV
        

        

        

        

(6                                                                                                                                                                                                                                                          $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                        )RUP(6

        


)DFLOLW\\      9&6800(5                                                                                          'DWHRI([DP                                                                                                                                                2SHUDWLQJ7HVW1R 15& ,/2
(6
                $                          (                                                                                                                                  6FHQDULRV
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
3                          9                                                                                                                                                                                                                                                                 6SDUH                                                                                                                                                       7
)RUP(6
3                          (                      &5(:                                            &5(:                                            &5(:                                            &5(:                                    7

                /                          1                326,7,21                                        326,7,21                                        326,7,21                                        326,7,21                                      2                    0,1,080 
)DFLOLW\ 9&6800(5
                ,                          7                                                                                                                                                                                                                    7

                &                                           6              $               %              6              $              %              6              $              %              6              $              %              $
'DWHRI([DP
                $                            7               5               7             2             5               7             2               5              7              2              5              7              2              /

1                          <                2              &              3              2              &              3              2              &              3              2              &              3
2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
7                          3                                                                                                                                                                                                                                        5                                            ,                                            8
$
3
3
/
,
&
$
1
7
(
9
(
1
7

7
<
3
(
(
52                   5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              
6FHQDULRV
                                       125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                           

652 ,                     , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 

                                        0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              
 6SDUH 
652 8

                                         76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
7
52                   5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
7
                                      125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                  
2
652 ,                    , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
7
                                        0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                              
$
652 8
/
                                         76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
0,1,080 
52                   5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 
&5(:
                                      125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                            
326,7,21
652 ,                    , &                                                                                                                                                                                      
&5(:
                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             
326,7,21
652 8                    0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                        
&5(:
                                          76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   
326,7,21
52                   5;                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                 
&5(:
                                      125                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                       
326,7,21
652 ,                    , &                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                     
6
                                        0$-                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                    
5
652 8
2
                                          76                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                               
$
,QVWUXFWLRQV 
7
     &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6 ' HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\\SH 76
&
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV 52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDW WKH FRQWUROV $7& DQGEDODQFH RI SODQW %23 
%
SRVLWLRQV ,QVWDQW652V 652 , PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQV LQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
2
FRPSRQHQW , & PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQW LQWKH$7&SRVLWLRQ ,IDQ652 ,DGGLWLRQDOO\\VHUYHVLQWKH%23
3
SRVLWLRQ RQH, &PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR, &PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ 
6
     5HDFWLYLW\\PDQLSXODWLRQVPD\\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'   G EXW
5
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&   DRI$SSHQGL['  5HDFWLYLW\\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
2
        , &PDOIXQFWLRQVRQDRQH IRU RQHEDVLV 
$
     :KHQHYHUSUDFWLFDO ERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHG RQO\\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
7
&
%
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
6
5
2
$
7
&
%
2
3
5
,
8
6SDUH
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















6SDUH
52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















6SDUH
52

652,

6528

5;
















125
















,&

















0$-
















76

















52

652,

6528

5;
















125
















,&
















0$-
















76
















,QVWUXFWLRQV
 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76
DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 
SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU
FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,DGGLWLRQDOO\VHUYHVLQWKH%23
SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ
 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW
PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO
,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV
 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW&#xb6;VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKW KDQGFROXPQV 
DSSOLFDQW&#xb6;VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV
     )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUV WKHFKLHIH[DPLQHU
 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU
PD\\SODFH652 ,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652 ,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV 
PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV
        





        
(6
 
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
        
)RUP(6
(6                                                                                                                                                                                                                                                        $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                         )RUP(6

          
)DFLOLW\9&6XPPHU
 

  )DFLOLW\\ 9&6XPPHU                                                                                                            'DWHRI([DPLQDWLRQ                                                                                                2SHUDWLQJ7HVW1R 15& ,/2     
'DWHRI([DPLQDWLRQ
                                                                                                                                            $33/,&$176

5                                                                                                                                                                      5                                                                                                                                                                      5                                                                                                                                                                      5 
2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
  &RPSHWHQFLHV                                        52                                                                         52                                                                         52                                                                         52                                                                         
&RPSHWHQFLHV
                                                        652 ,                                        652 ,                                        652 ,                                       652 ,                                       
$33/,&$176
                                                        652 8                                        652 8                                        652 8                                       652 8                                       
5
6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2
5
                                                          5            %                                                                                                      %                 5                                                                                                         5                 %                                                                                                           %            5                                                                              
5
  ,QWHUSUHW 'LDJQRVH
5
(YHQWVDQG                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                
52
  &RQGLWLRQV

  &RPSO\\:LWKDQG                                                                                                                                                                                                    
652,
8VH3URFHGXUHV                                                                                                                                                                               

 
6528
2SHUDWH&RQWURO                                                                                                                                                                                                    

  %RDUGV                                                                                                                                                                               
52
 

  &RPPXQLFDWH                                                                                                                                                                                                        
652,
DQG,QWHUDFW                                                                                                                                                                                    

  'HPRQVWUDWH
6528
6XSHUYLVRU\\$ELOLW\\                                       

  
52
  &RPSO\\:LWKDQG

8VH7HFK 6SHFV                                          
652,
  

1RWHV 
6528
                                       ,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52 

                                       2SWLRQDOIRUDQ652 8 
52
                                       2QO\\DSSOLFDEOHWR652V 

  
652,

6528

6&(1$5,2
6&(1$5,2
6&(1$5,2
6&(1$5,2
 5   % 


 %
 5


 5
 %


 %   5


,QWHUSUHW'LDJQRVH
(YHQWVDQG
&RQGLWLRQV
















&RPSO\:LWKDQG
8VH3URFHGXUHV  
























2SHUDWH&RQWURO
%RDUGV  
























&RPPXQLFDWH
DQG,QWHUDFW
























'HPRQVWUDWH
6XSHUYLVRU\$ELOLW\
 
















&RPSO\:LWKDQG
8VH7HFK6SHFV
 
















1RWHV
 
,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52
 
2SWLRQDOIRUDQ6528
 
2QO\DSSOLFDEOHWR652V



Instructions:
Instructions:
Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)




Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)
(6
          
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
(6                                                                                                                                                                                                                                                          $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                         )RUP(6
)RUP(6
          

 
)DFLOLW\9&6XPPHU
  )DFLOLW\\ 9&6XPPHU                                                                                                            'DWHRI([DPLQDWLRQ                                                                                                2SHUDWLQJ7HVW1R 15& ,/2     

                                                                                                                                $33/,&$176
'DWHRI([DPLQDWLRQ
5                                                                                                                                                                      5                                                                                                                                                                      8                                                                                                                                                                      8 

  &RPSHWHQFLHV                                    52                                                                         52                                                                         52                                                                         52                                                                         
2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
                                                    652 ,                                       652 ,                                       652 ,                                       652 ,                                       
&RPSHWHQFLHV
                                                    652 8                                       652 8                                       652 8                                       652 8                                       
$33/,&$176
6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2
5
                                                      5            %                                                                                                      %                 5                                                                                                         &                                                                                                                                                      &                                                                                                                      
5
  ,QWHUSUHW 'LDJQRVH                                                                                                                             
8
(YHQWVDQG                                                                                                                                                                                                                                                                                                          
8
  &RQGLWLRQV
52
  &RPSO\\:LWKDQG                                                                                                                                                                    

8VH3URFHGXUHV                                                                                                                                                               
652,
                                                                                                                                                                                                 

2SHUDWH&RQWURO                                                                                        
6528
  %RDUGV                                                                                          

  &RPPXQLFDWH                                                                                                                                                                        
52
DQG,QWHUDFW                                                                                                                                                                    

                                                                                                                                                                                                 
652,
  'HPRQVWUDWH                                                                                                                                                                              

6XSHUYLVRU\\$ELOLW\\                                                                                                                                                                       
6528
                                                                                                                                                                                            

  &RPSO\\:LWKDQG
52
8VH7HFK 6SHFV                                          

  
652,
1RWHV 

                                       ,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52 
6528
                                       2SWLRQDOIRUDQ652 8 

                                       2QO\\DSSOLFDEOHWR652V 
52
  

652,

6528

6&(1$5,2
6&(1$5,2
6&(1$5,2
6&(1$5,2
 5   % 


 %
 5


 &



 & 



,QWHUSUHW'LDJQRVH
(YHQWVDQG
&RQGLWLRQV


















&RPSO\:LWKDQG
8VH3URFHGXUHV  
























2SHUDWH&RQWURO
%RDUGV  




















&RPPXQLFDWH
DQG,QWHUDFW
























'HPRQVWUDWH
6XSHUYLVRU\$ELOLW\
 




















&RPSO\:LWKDQG
8VH7HFK6SHFV
 
















1RWHV
 
,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52
 
2SWLRQDOIRUDQ6528
 
2QO\DSSOLFDEOHWR652V



Instructions:
Instructions:
Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)




Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)
(6
          
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
(6                                                                                                                                                                                                                                                          $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                         )RUP(6
)RUP(6
        

 
)DFLOLW\9&6XPPHU
  )DFLOLW\\ 9&6XPPHU                                                                                                            'DWHRI([DPLQDWLRQ                                                                                                2SHUDWLQJ7HVW1R 15& ,/2     

                                                                                                        $33/,&$176
'DWHRI([DPLQDWLRQ
8                                                                                                                                                                      8                                                                                                                                                                      8                                                                                                                                                                      8 

  &RPSHWHQFLHV                            52                                                                         52                                                                         52                                                                         52                                                                         
2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
                                          652 ,                                       652 ,                                       652 ,                                       652 ,                                       
&RPSHWHQFLHV
                                          652 8                                       652 8                                       652 8                                       652 8                                       
$33/,&$176
6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2
8
                                            & &  &  & 
8
  ,QWHUSUHW 'LDJQRVH  
8
(YHQWVDQG                                                                                                                                                                                                            
8
  &RQGLWLRQV
52
  &RPSO\\:LWKDQG                                                                                                                                                

8VH3URFHGXUHV                                                                                                                                       
652,
                                                                                                                                                                 

6528

52

652,

6528

52

652,

6528

52

652,

6528

6&(1$5,2
6&(1$5,2
6&(1$5,2
6&(1$5,2
 & 




 &



 &



 &


,QWHUSUHW'LDJQRVH
(YHQWVDQG
&RQGLWLRQV




















&RPSO\:LWKDQG
8VH3URFHGXUHV  
























2SHUDWH&RQWURO
2SHUDWH&RQWURO
  %RDUGV                  
%RDUGV  
  &RPPXQLFDWH                                                                                                                                                    

DQG,QWHUDFW                                                                                                                                            

                                                                                                                                                                 

  'HPRQVWUDWH                                                                                                                                                  

6XSHUYLVRU\\$ELOLW\\                                                                                                                                      

                                                                                                                                                              

  &RPSO\\:LWKDQG

8VH7HFK 6SHFV                                 

  

1RWHV 

                                       ,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52 

                                       2SWLRQDOIRUDQ652 8 

                                       2QO\\DSSOLFDEOHWR652V 

  



&RPPXQLFDWH
DQG,QWHUDFW
























'HPRQVWUDWH
6XSHUYLVRU\$ELOLW\
 
























&RPSO\:LWKDQG
8VH7HFK6SHFV
 
















1RWHV
 
,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52
 
2SWLRQDOIRUDQ6528
 
2QO\DSSOLFDEOHWR652V



Instructions:
Instructions:
Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)




Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)
(6
        
$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH
(6                                                                                                                                                                                                                                                          $GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH                                                                                                                                                                         )RUP(6
)RUP(6
        

 
)DFLOLW\9&6XPPHU
  )DFLOLW\\ 9&6XPPHU                                                                                                            'DWHRI([DPLQDWLRQ                                                                                                2SHUDWLQJ7HVW1R 15& ,/2     

                                                                                                                      $33/,&$176
'DWHRI([DPLQDWLRQ
63$5(                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             

  &RPSHWHQFLHV                                52                                                                         52                                                                         52                                                                         52                                                                         
2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2
                                                652 ,                                       652 ,                                       652 ,                                       652 ,                                       
&RPSHWHQFLHV
                                                652 8                                       652 8                                       652 8                                       652 8                                       
$33/,&$176
6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2                                                                               6&(1$5,2
63$5(
                                                & 5 %

  ,QWHUSUHW 'LDJQRVH  

(YHQWVDQG                                                                    

  &RQGLWLRQV                                       
52
                                                   

  &RPSO\\:LWKDQG                                                
652,
8VH3URFHGXUHV                                                  

                                                    
6528
2SHUDWH&RQWURO                                                       

  %RDUGV                                                                                                                                                   
52
 

                                                                       
652,
  &RPPXQLFDWH                                                             

DQG,QWHUDFW                                                     
6528
                                                    

  'HPRQVWUDWH                                   
52
6XSHUYLVRU\\$ELOLW\\                                       

                                              
652,
                                                    

  &RPSO\\:LWKDQG
6528
8VH7HFK 6SHFV                                 

  
52
1RWHV 

                                       ,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52 
652,
                                       2SWLRQDOIRUDQ652 8 

                                       2QO\\DSSOLFDEOHWR652V 
6528
  

        
6&(1$5,2
 
6&(1$5,2
6&(1$5,2
6&(1$5,2
 &   5   % 













,QWHUSUHW'LDJQRVH
(YHQWVDQG
&RQGLWLRQV



















&RPSO\:LWKDQG
8VH3URFHGXUHV  





















2SHUDWH&RQWURO
%RDUGV  


















&RPPXQLFDWH
DQG,QWHUDFW






















'HPRQVWUDWH
6XSHUYLVRU\$ELOLW\
 



















&RPSO\:LWKDQG
8VH7HFK6SHFV
 
















1RWHV
 
,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52
 
2SWLRQDOIRUDQ6528
 
2QO\DSSOLFDEOHWR652V


Instructions:
Instructions:
Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)



Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)
ES-403 Written Examination Grading Quality Checklist Form ES-403-1 Facility: Virgil C. Summer Date of Exam: 9/23/21 Exam Level: RO x SRO x
        
Item Description Initials a
ES-403                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             Written Examination Grading Form ES-403-1 Quality Checklist
b c
 
1.
Facility: Virgil C. Summer                                                                                                             Date of Exam: 9/23/21                 Exam Level:                                                                                                                                                                                                                                                         RO           x                                               SRO x
Clean answer sheets copied before grading DL N/A JB 2.
 
Proposed answer key changes and question deletions justified and documented (facility reviewer initials not required (N/R) if NO post-examination comments are submitted)
Item Description                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   Initials
N/R N/A N/R 3.
 
Applicants scores checked for addition errors (reviewers spot check > 25% of examinations)
a                                                                                                            b                                                                                                           c
DL N/A JB 4.
: 1.                                                                                             Clean answer sheets copied before grading                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                   DL                                                                                 N/A                                                                                     JB
Grading for all borderline cases (80% +/-2% overall and 70% or 80%, as applicable, +/-4% on the SRO-only exam) reviewed in detail N/A N/A N/A 5.
: 2.                                                                                                     Proposed answer key changes and question deletions                                                                                                           N/R N/A  N/R justified and documented (facility reviewer initials not required (N/R) if NO post-examination comments are submitted)
All other failing examinations checked to ensure that grades are justified N/A N/A N/A 6.
: 3.                                                                                                     Applicants scores checked for addition errors                                                                                                               DL                                                                                  N/A                                                                                    JB (reviewers spot check > 25% of examinations)
Performance on missed questions checked for training deficiencies and wording problems; evaluate validity of questions missed by one-half or more of the applicants DL N/A JB Printed Name/Signature Date a.
: 4.                                                                                                     Grading for all borderline cases (80% +/-2% overall and 70% or                                                                                                 N/A N/A  N/A 80%, as applicable, +/-4% on the SRO-only exam) reviewed in detail
Grader
: 5.                                                                                                     All other failing examinations checked to ensure that grades                                                                                                 N/A N/A N/A are justified
__David Lanyi_/_David Lanyi_______
: 6.                                                                                                     Performance on missed questions checked for training                                                                                                         DL                                                                                  N/A                                                                                    JB deficiencies and wording problems; evaluate validity of questions missed by one-half or more of the applicants
__9/30/21_
 
b.
Printed Name/Signature                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                         Date
Facility Reviewer(*)
: a.                                 Grader                                                                                                                                                                                                                                                                                                                                             __David Lanyi_/_David Lanyi_______                                                                                                                                       __9/30/21_
_______N/A_______________________
: b.                                 Facility Reviewer(*)                                                                                                                     _______N/A_______________________                                                                                     _________
c.
: c.                                   NRC Chief Examiner (*)                           __Jason Bundy_/_ Jason Bundy__________                                                                                   __9/30/21_
NRC Chief Examiner (*) __Jason Bundy_/_Jason Bundy__________
: d.                                 NRC Supervisor (*)                                                     __Eugene Guthrie_/ Eugene Guthrie______                                                                                                                                 __10/5/21_
__9/30/21_
 
d.
(*)                                                                                     The facility reviewers signature is not applicable for examinations graded by the NRC; two independent NRC reviews are required.}}
NRC Supervisor (*)
__Eugene Guthrie_/ Eugene Guthrie______
__10/5/21_
(*)
The facility reviewers signature is not applicable for examinations graded by the NRC; two independent NRC reviews are required.}}

Latest revision as of 04:59, 21 February 2026

301 ADAMS 2B
ML24053A189
Person / Time
Site: Summer 
Issue date: 08/26/2021
From: -Neednewvalue
NRC/RGN-II
To:
South Carolina Electric & Gas Co
References
Download: ML24053A189 (17)


Text

ES-201 Examination Preparation Checklist Form ES-201-1 Facility:

VC Summer Date of Examination:

2021-310 Developed by: Written: Facility NRC // Operating: Facility NRC Target Date*

Task Description (Reference)

Chief Examiners Initials

-240

1.

Examination administration date confirmed (C.1.a; C.2.a-b). For NRC-prepared exams, arrangements are made for the facility to submit reference materials (C.1.e; C.3.c; Attachment 3).

JDB

-210

2.

NRC examiners and facility contact assigned (C.1.d; C.2.f).

JDB

-210

3.

Facility contact briefed on security and other requirements (C.2.c). As applicable, the facility contact submits to the NRC any prescreened K/As for elimination from the written examination outline, with a description of the facilitys prescreening process (ES-401, D.1.b).

JDB

-210

4.

Reference material due for NRC-prepared exams (C.1.e; C.3.c; Attachment 3).

JDB

-210

5.

Corporate notification letter sent (C.2.e).

JDB

-195

6.

NRC-developed written examination outline (ES-401-1/2 or ES-401N-1/2 and ES-401-3 or ES-401N-3) sent to facility contact (must be on the exam security agreement) (C.1.e-f; C.2.h; C.3.d-e).

JDB

-150

7.

Operating test outline(s) and other checklists due, including Forms ES-201-2, ES-201-3, ES-301-1, ES-301-2, ES-301-5, and ES-D-1, as applicable (C.1.e-f; C.3.d-e).

JDB

-136

8.

Operating test outline(s) reviewed by the NRC and feedback provided to facility licensee (C.2.h; C.3.d-e).

JDB

-75

9.

Proposed examinations (written, JPMs, and scenarios, as applicable) and outlines (Forms ES-301-1, ES-301-2, ES-D-1, ES-401-1/2 or ES-401N-1/2, and ES-401-3 or ES-401N-3);

supporting documentation (including Forms ES-301-3, ES-301-4, ES-301-5, ES-301-6, ES-401-6, ES-401N-6, and any Form ES-201-2 and ES-201-3 updates); and reference materials due (C.1.e-h; C.3.d).

JDB

-75

10. Examinations prepared by the NRC are approved by the NRC supervisor and forwarded for facility licensee review (C.1.i; C.2.h; C.3.f-g).

N/A

-60

11. Preliminary waiver/excusal requests due (C.1.m; C.2.c; ES-202).

N/A

-50

12. Written exam and operating test reviews completed (C.3.f).

JDB

-35

13. Examination review results discussed between the NRC and facility licensee (C.1.i; C.1.k-l; C.2.h; C.3.g). The NRC and the facility licensee conduct exam preparatory week.

JDB

-30

14. Preliminary license applications and waiver/excusal requests, as applicable (NRC Form 398) due (C.1.m; C.2.i; ES-202).

JDB

-14

15. Final license applications and waiver/excusal requests, as applicable (NRC Form 398), due and Form ES-201-4 prepared (C.1.m; C.2.k; ES-202).

JDB

-7

16. Written examinations and operating tests approved by the NRC supervisor (C.2.j-k; C.3.h).

JDB

-7

17. Request facility licensee management feedback on the examination (C.2.l).

JDB

-7

18. Final applications reviewed; one or two (if more than 10) applications audited to confirm qualifications/eligibility; and examination approval and waiver/excusal letters sent (C.2.k; ; ES-202, C.3.j; ES-204).

JDB

-7

19. Proctoring/written exam administration guidelines reviewed with facility licensee (C.3.k).

JDB

-7

20. Approved scenarios and job performance measures distributed to NRC examiners (C.3.i).

JDB

  • Target dates are based on facility-prepared examinations and the examination date identified in the corporate notification letter. These dates are for planning purposes and may be adjusted on a case-by-case basis in coordination with the facility licensee.

ML24053A189

Jason D. Bundy /

9/2/2021 Eugene Guthrie /

9/3/2021

Jason D. Bundy /

9/2/2021 Eugene Guthrie /

9/3/2021

(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6



)DFLOLW\ 9&6800(5



'DWHRI([DP



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

$

3

3

/

,

&

$

1

7

(

9

(

1

7



7

<

3

(

6FHQDULRV





 6SDUH 



7

2

7

$

/

0,1,080 

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

5

,

8

52

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































52

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































52

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































52

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































,QVWUXFWLRQV

 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76

DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 

SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU

FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,additionally VHUYHVLQWKH%23

SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ

 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUcontrolled DEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW

PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO

,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV

 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH

DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW¶VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH

DSSOLFDQW¶VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV

 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU

PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV













(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6



)DFLOLW\ 9&6800(5



'DWHRI([DP



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

$

3

3

/

,

&

$

1

7

(

9

(

1

7



7

<

3

(

6FHQDULRV





 6SDUH 



7

2

7

$

/

0,1,080 

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

5

,

8

52

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































52

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































6528

52



652,



6528



5;

































125

































,&



































0$-

































76

































6528

52



652,



6528



5;

































125

































,&



































0$-

































76

































,QVWUXFWLRQV

 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76

DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 

SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU

FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,DGGLWLRQDOO\VHUYHVLQWKH%23

SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ

 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW

PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO

,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV

 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH

DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW¶VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH

DSSOLFDQW¶VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV

 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU

PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV









(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6





)DFLOLW\ 9&6800(5



'DWHRI([DP



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

$

3

3

/

,

&

$

1

7

(

9

(

1

7



7

<

3

(

6FHQDULRV





 6SDUH 



7

7

2

7

$

/

0,1,080 

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

5

,

8

6528

52



652,



6528



5;

































125

































,&



































0$-

































76

































6528

52



652,



6528



5;

































125

































,&



































0$-

































76

































6528

52



652,



6528



5;

































125

































,&



































0$-

































76

































6528

52



652,



6528



5;

































125

































,&



































0$-

































76

































,QVWUXFWLRQV

 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76

DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 

SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU

FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,DGGLWLRQDOO\VHUYHVLQWKH%23

SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ

 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW

PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO

,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV

 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH

DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW¶VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH

DSSOLFDQW¶VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV

 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU

PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV











(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6



)DFLOLW\ 9&6800(5



'DWHRI([DP



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

$

3

3

/

,

&

$

1

7

(

9

(

1

7



7

<

3

(

6FHQDULRV





 6SDUH 



7

7

2

7

$

/

0,1,080 

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

&5(:

326,7,21

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

6

5

2

$

7

&

%

2

3

5

,

8

6SDUH

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































6SDUH

52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































6SDUH

52



652,



6528



5;

































125

































,&



































0$-

































76



































52



652,



6528



5;

































125

































,&

































0$-

































76

































,QVWUXFWLRQV

 &KHFNWKHDSSOLFDQWOHYHODQGHQWHUWKHRSHUDWLQJWHVWQXPEHUDQG)RUP(6'HYHQWQXPEHUVIRUHDFKHYHQWW\SH76

DUHQRWDSSOLFDEOHIRU52DSSOLFDQWV52VPXVWVHUYHLQERWKWKHDWWKHFRQWUROV $7& DQGEDODQFHRISODQW %23 

SRVLWLRQV,QVWDQW652V 652, PXVWVHUYHLQERWKWKH652DQGWKH$7&SRVLWLRQVLQFOXGLQJDWOHDVWWZRLQVWUXPHQWRU

FRPSRQHQW ,& PDOIXQFWLRQVDQGRQHPDMRUWUDQVLHQWLQWKH$7&SRVLWLRQ,IDQ652,DGGLWLRQDOO\VHUYHVLQWKH%23

SRVLWLRQRQH,&PDOIXQFWLRQFDQEHFUHGLWHGWRZDUGWKHWZR,&PDOIXQFWLRQVUHTXLUHGIRUWKH$7&SRVLWLRQ

 5HDFWLYLW\PDQLSXODWLRQVPD\EHFRQGXFWHGXQGHUQRUPDORUFRQWUROOHGDEQRUPDOFRQGLWLRQV UHIHUWR6HFWLRQ'G EXW

PXVWEHVLJQLILFDQWSHU6HFWLRQ&DRI$SSHQGL[' 5HDFWLYLW\DQGQRUPDOHYROXWLRQVPD\EHUHSODFHGZLWKDGGLWLRQDO

,&PDOIXQFWLRQVRQDRQHIRURQHEDVLV

 :KHQHYHUSUDFWLFDOERWKLQVWUXPHQWDQGFRPSRQHQWPDOIXQFWLRQVVKRXOGEHLQFOXGHGRQO\WKRVHWKDWUHTXLUHYHULILDEOH

DFWLRQVWKDWSURYLGHLQVLJKWWRWKHDSSOLFDQW¶VFRPSHWHQFHFRXQWWRZDUGWKHPLQLPXPUHTXLUHPHQWVVSHFLILHGIRUWKH

DSSOLFDQW¶VOLFHQVHOHYHOLQWKHULJKWKDQGFROXPQV

 )RUQHZUHDFWRUIDFLOLW\OLFHQVHHVWKDWXVHWKH$7&RSHUDWRUSULPDULO\IRUPRQLWRULQJSODQWSDUDPHWHUVWKHFKLHIH[DPLQHU

PD\SODFH652,DSSOLFDQWVLQHLWKHUWKH$7&RU%23SRVLWLRQWREHVWHYDOXDWHWKH652,LQPDQLSXODWLQJSODQWFRQWUROV







(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6



)DFLOLW\9&6XPPHU



'DWHRI([DPLQDWLRQ



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

&RPSHWHQFLHV

$33/,&$176

5

5

5

5

52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

 5   % 





 %

 5





 5

 %





 %   5





,QWHUSUHW'LDJQRVH

(YHQWVDQG

&RQGLWLRQV

































&RPSO\:LWKDQG

8VH3URFHGXUHV  

















































2SHUDWH&RQWURO

%RDUGV  

















































&RPPXQLFDWH

DQG,QWHUDFW

















































'HPRQVWUDWH

6XSHUYLVRU\$ELOLW\

 

































&RPSO\:LWKDQG

8VH7HFK6SHFV

 

































1RWHV

 

,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52

 

2SWLRQDOIRUDQ6528

 

2QO\DSSOLFDEOHWR652V





Instructions:

Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)





(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6



)DFLOLW\9&6XPPHU



'DWHRI([DPLQDWLRQ



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

&RPSHWHQFLHV

$33/,&$176

5

5

8

8

52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

 5   % 





 %

 5





 &







 & 







,QWHUSUHW'LDJQRVH

(YHQWVDQG

&RQGLWLRQV





































&RPSO\:LWKDQG

8VH3URFHGXUHV  

















































2SHUDWH&RQWURO

%RDUGV  









































&RPPXQLFDWH

DQG,QWHUDFW

















































'HPRQVWUDWH

6XSHUYLVRU\$ELOLW\

 









































&RPSO\:LWKDQG

8VH7HFK6SHFV

 

































1RWHV

 

,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52

 

2SWLRQDOIRUDQ6528

 

2QO\DSSOLFDEOHWR652V





Instructions:

Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)





(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6



)DFLOLW\9&6XPPHU



'DWHRI([DPLQDWLRQ



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

&RPSHWHQFLHV

$33/,&$176

8

8

8

8

52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

 & 









 &







 &







 &





,QWHUSUHW'LDJQRVH

(YHQWVDQG

&RQGLWLRQV









































&RPSO\:LWKDQG

8VH3URFHGXUHV  

















































2SHUDWH&RQWURO

%RDUGV  

































&RPPXQLFDWH

DQG,QWHUDFW

















































'HPRQVWUDWH

6XSHUYLVRU\$ELOLW\

 

















































&RPSO\:LWKDQG

8VH7HFK6SHFV

 

































1RWHV

 

,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52

 

2SWLRQDOIRUDQ6528

 

2QO\DSSOLFDEOHWR652V





Instructions:

Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)





(6

$GPLQLVWUDWLYH7RSLFV2XWOLQH

)RUP(6



)DFLOLW\9&6XPPHU



'DWHRI([DPLQDWLRQ



2SHUDWLQJ7HVW1R15&,/2

&RPSHWHQFLHV

$33/,&$176

63$5(







52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



52



652,



6528



6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

6&(1$5,2

 &   5   % 



























,QWHUSUHW'LDJQRVH

(YHQWVDQG

&RQGLWLRQV







































&RPSO\:LWKDQG

8VH3URFHGXUHV  











































2SHUDWH&RQWURO

%RDUGV  





































&RPPXQLFDWH

DQG,QWHUDFW













































'HPRQVWUDWH

6XSHUYLVRU\$ELOLW\

 







































&RPSO\:LWKDQG

8VH7HFK6SHFV

 

































1RWHV

 

,QFOXGHV7HFKQLFDO6SHFLILFDWLRQFRPSOLDQFHIRUDQ52

 

2SWLRQDOIRUDQ6528

 

2QO\DSSOLFDEOHWR652V





Instructions:

Check the applicants license type and enter one or more event numbers that will allow the examiners to evaluate every applicable competency for every applicant. (This includes all rating factors for each competency.) (Forms ES-303-1 and ES-303-3 describe the competency rating factors.)



ES-403 Written Examination Grading Quality Checklist Form ES-403-1 Facility: Virgil C. Summer Date of Exam: 9/23/21 Exam Level: RO x SRO x

Item Description Initials a

b c

1.

Clean answer sheets copied before grading DL N/A JB 2.

Proposed answer key changes and question deletions justified and documented (facility reviewer initials not required (N/R) if NO post-examination comments are submitted)

N/R N/A N/R 3.

Applicants scores checked for addition errors (reviewers spot check > 25% of examinations)

DL N/A JB 4.

Grading for all borderline cases (80% +/-2% overall and 70% or 80%, as applicable, +/-4% on the SRO-only exam) reviewed in detail N/A N/A N/A 5.

All other failing examinations checked to ensure that grades are justified N/A N/A N/A 6.

Performance on missed questions checked for training deficiencies and wording problems; evaluate validity of questions missed by one-half or more of the applicants DL N/A JB Printed Name/Signature Date a.

Grader

__David Lanyi_/_David Lanyi_______

__9/30/21_

b.

Facility Reviewer(*)

_______N/A_______________________

c.

NRC Chief Examiner (*) __Jason Bundy_/_Jason Bundy__________

__9/30/21_

d.

NRC Supervisor (*)

__Eugene Guthrie_/ Eugene Guthrie______

__10/5/21_

(*)

The facility reviewers signature is not applicable for examinations graded by the NRC; two independent NRC reviews are required.